Республиканский конгресс «Мама Pro», который на выходных прошел в Бресте , стал сенсацией.
— Минздравом принято решение во всех роддомах, родильных отделениях, акушерско-гинекологических отделениях разрешить посещение женщин после родов. Чтобы не они спускались вниз, как раньше, а папа или другие члены семьи могли навестить маму и ребенка в палате. На наш взгляд, это будет способствовать позитивной обстановке в семье, повышению доверия между родителями и доктором, — рассказала главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Юлия Савочкина , ее цитирует БелТА.
Новость буквально взорвала интернет, вызвав шквал реакций «за» и «против».
Понятное дело, женщины тут же представили себе идеальную картинку, почти как в американских фильмах: «Она родила ребенка, он – на крыльях любви тут же оказался у нее в палате, и вот они уже оба целуют красивого малыша в пушистые румяные щечки».
А что по этому поводу думают медики?
«Далеко не все родильные дома готовы к такому решению»
— На данный момент приказа Минздрава по этому поводу не было, — рассказывает замглавврача по акушерско-гинекологической помощи 6-й городской клинической больницы Минска Наталья Одинцова . — Главный акушер-гинеколог страны выступила с устным заявлением. Я думаю, что далеко не все родильные дома в нашей стране готовы к такому решению. Ведь чаще всего женщина с малышом находится в палате с еще несколькими такими же родильницами. У каждой — свое эмоциональное и физическое состояние. А теперь представьте ситуацию, когда в палату заходят родственники одной из женщин. Во-первых, это помешает остальным родильницам. А если одновременно придут родственники сразу нескольких женщин? Не выходить же остальным в коридор. Но и это не все. Надо понимать, что подобные визиты будут нарушать работу медучреждения, и, чего тут скрывать, могут возникнуть проблемы, связанные с хищением личного имущества. Речь ведь, насколько я понимаю, идет о свободном доступе посторонних людей в палаты, в которых лежат сразу несколько женщин.
Мы прекрасно понимаем, что роддом — не тюрьма. Все женщины выходят ненадолго к мужьям, общаются. Если кто-то из родственников непременно хочет попасть в палату к родильнице, мы их пропускаем в палату в сопровождении нашего медработника.
— Есть мнение, что благодаря таким посещениям у пап быстрее просыпается отцовский инстинкт.
— Для пробуждения отцовского инстинкта у нас уже существуют условия. При желании мужчины могут присутствовать на партнерских родах, никто ведь не запрещает. Папа может и пуповину перерезать, и побыть с мамой и малышом после родов несколько часов.
— Да, но идея красивая.
— Безусловно, но в наших реалиях, чтобы такое решение воплотить в жизнь, необходимо решить технические вопросы, в том числе и вопросы логистики, и непременно согласовать решение с органами саннадзора.
— В каких условиях, на ваш взгляд, можно без ущерба для всех сторон продвинуть эту идею?
— В идеале это должны быть палаты семейного типа. Такие палаты для оказания комплекса родовспомогательных услуг были открыты в нашем роддоме в сентябре 2016 года. Палаты находятся в отдельном блоке, имеют отдельный вход с улицы. В этом отделении логистика выстроена идеально, — рассуждает Наталья Александровна. — Посетители, которых хочет видеть женщина, переодеваются и переобуваются в специальных шкафчиках и могут проводить в палате столько времени, сколько захотят. Возможно, нечто подобное реально и в других родильных домах, в том числе и в родильных домах в райцентрах, где мало родов и рожениц.
А В ЭТО ВРЕМЯ
Мы дозвонились в один из роддомов столицы, чтобы узнать, порывались ли уже новоиспеченные отцы навестить мам и малышей в палате?
— Таких еще не было, и мы с ужасом представляем себе эту картину: толпы посторонних людей в роддоме… Возможно, нетрезвых, возможно, нездоровых, — признались сотрудники одного столичного роддома. — Но если указ будет, придется исполнять.
МНЕНИЕ ПСИХОЛОГА
«Чем быстрее папа увидит малыша, тем быстрее возникнут нужные связи»
— Поддерживаю инициативу Минздрава, — говорит семейный психолог Наталья Олифирович. — Но слова «материнский и отцовский инстинкты» я бы не употребляла. Слово «инстинкт» к людям вообще очень слабо применимо. Нет у нас ни материнского, ни отцовского инстинктов. Психологи склонны употреблять слово «привязанность». Она формируется во время взаимодействия ребенка и того, кто о нем заботится. Не важно, мама это, бабушка или отец. Здоровая качественная привязанность возникает не одномоментно, а со временем. Зачастую женщина, родив ребенка, ощущает ужас, растерянность и впадает в депрессию. Так же и мужчина. Чем быстрее папа увидит малыша и сможет с ним контактировать, тем быстрее между ними возникнут нужные связи.
Есть в этом решении и другие плюсы. Когда мужчина видит свою женщину в постели — ранимую, в какой-то степени беспомощную, он ощущает, как она в нем — сильном, ответственном, способном поддержать — нуждается. Раньше люди рожали прямо дома, новорожденного пеленали и выносили отцу. Гордый отец практически сразу чувствовал себя причастным к процессу. Даже если во время родов его выгоняли из дома, он мог слышать стоны роженицы, видеть суету, ощущать тревогу… У нас же мужчины практически отчуждены от родов. А женщине после родов необходимо восстановить израсходованные ресурсы, нужна эмоциональная поддержка. Присутствие мужа, который пожалеет, поцелует и скажет: «Какая ты у меня молодец», «Какой красивый малыш» — идеальный для этого момента вариант.
Широкие возможности, которые предоставляются сегодняшним роженицам, делают роды более индивидуальными, комфортными и, конечно, менее болезненными.
Свободу женщине!
С каждым годом нарастает популярность свободного поведения в родах. Всё больше медицинских центров и роддомов открывают отделения «мягких» или «домашних» родов, появляются палаты семейного пребывания. Все эти новшест-ва помогают беременной женщине чувствовать себя в этом процессе более комфортно и способствуют более активному участию супруга в родовспоможении. Вот уже 5 лет законодательно разрешено присутст-вие на родах мужа или любого другого члена семьи (если в роддоме есть индивидуальные родовые залы). Денег за это учреждение взимать не должно. Справка об отсутст-вии инфекционных заболеваний у родственников - обязательна.
Когда-то акушеры строго заставляли рожениц, переживающих схватки, лежать, не поднимаясь с кушетки. Сегодня таких репрессий уже, к счастью, не применяют. Роженица может и просто походить, и полежать, а кое-где и понежиться в джакузи - вода успокаивает, расслабляет и обезболивает. Правда, сами роды в воду у нас в стране пока официально не практикуются.
Разрешите встать!
Вертикальные роды сегодня в моде. Они считаются более физиологичными и благоприятными для женщин и детей. Вот их преимущества.
1. Улучшают маточно-плацентарное кровообращение и обеспечение кислородом. Ведь при вертикальной позе роженицы уменьшается давление матки на крупные сосуды.
2. Снижают болевые ощущения и риск разрывов промежности. Малыша предохраняют от травм шейного отдела позвоночника. Ведь, двигаясь вертикально, плод продвигается вниз более медленно и плавно.
3. Снижают риск послеродовых кровотечений - плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее.
4. Убыстряют и облегчают роды благодаря тому, что женщина имеет возможность более активно участвовать в процессе.
Трансформеры наступают
Кроме классики - кровати Рахманова, которая с конца XIX века и до сих пор стоит в каждом роддоме, - есть и другие приспособления. Для вертикальных родов могут использоваться табурет с отверстием в сиденье или кресло, похожее на унитаз. Или кровать-трансформер, которая позволяет роженице принять любые удобные позы. Пока существуют только дорогие зарубежные трансформеры, но уже сегодня на базе одного из московских роддомов тестируется подобная кровать российского производст-ва. В её основе - классический образец кушетки с упорами для ног, но с возможностью трансформации основной части на 90 градусов. Испытания будут проходить до конца этого года. Когда эксперимент закончится, конструкция получит патент. И тогда, возможно, такие модели появятся во всех роддомах.
Больно не будет
Сегодня в родах активно применяются различные способы обезболивания. На ранних этапах родов - внутримышечные и внутривенные анальгетики с успокаивающими препаратами. Во время раскрытия шейки матки может применяться парацервикальная блокада, то есть укол анестетика в подслизистый слой влагалища. На любой стадии родов - ингаляционная анестезия, так называемый веселящий газ (закись азота). Он безопасен для ребёнка, выводится моментально, но при вдыхании блокирует передачу болевого импульса.
Ну и конечно, нельзя не упомянуть об эпидуральной и спинальной анестезии. «Эпидуралка» используется при естественных родах, второй способ - при кесаревом сечении. При спинальной анестезии делают один укол в поясницу, который примерно на три часа отключает чувст-вительность тела ниже пояса. Пациентка при этом остаётся в полном сознании и спокойно рожает с помощью хирурга.
При эпидуральной анестезии обезболивающее лекарст-во по катетеру поступает маленькими дозами непрерывно. В любой момент это воздействие может быть приостановлено. Оба вида обезболивания считаются безопасными для малышей, ведь лекарства подбираются наиболее щадящие и вводятся в межоболочечное пространство спинного мозга, поэтому их концентрация в крови матери невелика. Но есть и минусы: например, «эпидуралка» ухудшает сокращения матки, поэтому к моменту потуг её отключают. Этот вид анестезии может делаться и по желанию пациент-ки, и по медицинским показаниям. Например, она необходима, если, несмотря на интенсивные маточные сокращения, шейка не раскрывается, что может привести к острой гипоксии у ребёнка. Применяется эпидуральная анестезия и при родах у пациенток с повышенным артериальным давлением, так как она снижает давление.
Важно
Эти новшества идеально подходят в неосложнённых родах. При возникновении любых осложнений (признаки хронической гипоксии, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности и прочее) требуется более тщательный контроль над состоянием роженицы и плодом, что может помешать осуществлению выбранного плана ведения родов. Поэтому, к сожалению, не всегда получается так, как планировалось женщиной заранее.
В минздраве утвержден Регламент посещения роддомов и акушерских отделений отцами и близкими родственниками, разработанный по рекомендациям ВОЗ. С документом в медучреждениях еще будут знакомиться, предполагается, что он должен сослужить добрую службу не только пациентам, их родным, но и медикам, помочь сформировать систему доброжелательной перинатальной помощи матери и ребенку.
На самом деле весть о том, что правила посещения роддомов изменятся, а близкие родственники смогут свободно посещать женщин после родов, прозвучала еще в начале года. Казалось бы, то, о чем так давно мечтали новоиспеченные родители, сбылось. Ведь одно дело - увидеться и пообщаться вживую, и совсем другое - через окно или экран мобильного телефона. Конечно, сегодня в перинатальных центрах и роддомах можно выбрать партнерские роды. Или разместиться в платной палате, где посещение родственниками разрешено (нашим мамам и бабушкам такое даже и не снилось!). Но не у всех есть такое желание или возможности.
Только представьте, в год в стране на свет появляется более 100 тысяч малышей. Каждого из них хотят проведать как минимум несколько родственников. Значит, для тех, кто хочет встретиться и провести вместе минуты или часы, по логике, тоже должны быть созданы специальные условия. Какими они будут? Можно ли прийти в общую палату или появятся отдельные для встреч или совместного пребывания места? Разрешат ли увидеть маму и новорожденного в первые часы после родов? Понадобятся ли для этого какие-либо справки о состоянии здоровья? В регламенте говорится, посещение роженицы и новорожденного возможно только при их удовлетворительном состоянии с разрешения лечащего врача. Предполагается, что мама самостоятельно определит тех лиц, которые смогут наведывать ее и ребенка. Но вот принимать гостей в больничных стенах никто ее не обяжет и не заставит. Доступ к мамочке будет у тех, кто не имеет признаков инфекционных заболеваний. Откажут в аудиенции тем, кто заявится подшофе. Документ определяет и требования к посещению пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, патологии новорожденных и недоношенных детей.
Как относятся к такому решению медики? К примеру, в Гродненском областном клиническом перинатальном центре, где в год на свет появляются более 4 тысяч малышей, мамы приезжают рожать со всей области. Врачи о регламенте слышали, но пока не изучили. Соответственно, чуть позже здесь разработают на его основании и документ о том, когда и как можно будет посещать рожениц и малышей. Здесь, к слову, уже есть палаты для совместного пребывания, в которых можно не только проведывать, но и постоянно находиться рядом с женщиной. Также есть кабинет для всех желающих, где супруги могут встретиться и пообщаться. В реанимацию или отделение для недоношенных и сегодня пускают отцов (конечно, если нет противопоказаний по здоровью). В целом, понятно, хлопот прибавится… Но к ним здесь не привыкать. Как и в других роддомах, в центре всегда расположены к общению. К примеру, если возникают вопросы касательно здоровья ребенка, на консилиумы медиков приглашают маму, чтобы она напрямую могла их задать специалистам. Кроме того, такая открытость помогает убедиться в том, сколько внимания и сил врачей уходит на пациентов.
Появление на свет ребенка - колоссальный физический и эмоциональный стресс для женщины. Но большая часть даже для многих мужей проходит словно «за кадром»: отвез жену в родильный дом, услышал радостную весть, передал передачу, поговорил по телефону, спустя несколько дней забрал красивый сверток, перевязанный розовой или голубой ленточкой. А так смотришь - благодаря знакомству с дочкой или сыном в первые дни и отцовский инстинкт проснется пораньше…
Неделю назад моя близкая подруга родила мальчика весом 4,1 кило в роддоме при ЦРБ. За день молодая мама пришла в себя, у богатыря тоже не было причин для плохого самочувствия. Все складывалось отлично, пока дочку с внуком не решила навестить мама роженицы. Медперсонал разом поднялся на защиту здоровья пациентки и младенца: «Не пустим - и все тут». Но мама подружки не лыком шита. К тому времени она уже была наслышана о новом приказе Минздрава, который разрешает родственникам навещать рожениц. После долгих юридических споров и пререканий женщину все-таки впустили, правда, настроение у всех было изрядно подпорчено. А как обстоят дела с посещением молодых мамочек в столичных роддомах? Подробности узнавала корреспондент «Рэспублікі».
Знакомство с документом
Новый приказ Минздрава, который утвердил регламент посещения родильных домов и акушерских отделений, подписан несколько недель назад - 15 августа. В действие документ уже вступил. Цель, которую он преследует, - в первую очередь, «формирование позитивного имиджа службы охраны здоровья матери и ребенка по рекомендациям ВОЗ, а также открытость оказания акушерской и неонатальной помощи». Так объяснили нововведение в Минздраве.
Согласно новому регламенту, порядок посещения мам и младенцев в каждом родовспомогательном учреждении здравоохранения определяется локальными документами. Роженицу и младенца могут навещать родственники не только в палатах одноместных, но и в общих. Главное - соблюсти все требования медиков. То есть приходить надо исключительно в установленные внутренним распорядком роддома часы, обязательно оставлять верхнюю одежду в гардеробе, использовать халаты и бахилы, обрабатывать руки антисептиком. Разумеется, к матери и ребенку ни в коем случае не допустят родственника с признаками инфекционного заболевания либо если он немного подшофе.
Конечно, условия посещения новорожденных в каждом отдельно взятом роддоме будут отличаться, ведь все зависит от технических возможностей зданий, штата медработников и множества других внутренних факторов. Однако каждое учреждение должно обеспечить стопроцентное санитарно-эпидемическое благополучие матерей и детей.
Впускать родственников разрешается только по предъявлении документа, удостоверяющего личность. Кстати, круг лиц, которые смогут посмотреть на малыша, определит сама мама - за одно посещение их может быть не больше двух человек. И еще одно важное условие - визиты разрешаются только с позволения лечащего врача либо завотделением при удовлетворительном состоянии роженицы и младенца.
Проход по «красному» коридору
Медики в роддомах уже успели заметить: с подписанием нового приказа в родовспомогательных учреждениях стало людно. Активнее всего повидаться с мамами и малышами спешат новоиспеченные отцы. Я решила выяснить, что на самом деле происходит за закрытыми дверями роддомов и действительно ли сейчас так легко можно попасть в комнату к роженице.
Испытать новшество спешу в родильных домах Минска. Сажусь за телефон и начинаю их обзванивать. Сначала первый роддом. Не заставив долго ждать, трубку снимает женщина с громким голосом.
- Здравствуйте. Скажите, могу ли я навестить сестру в ближайшее время, она у вас родила вчера… - в моем голосе так и чувствуется робость, вот что значит не умею врать.
- Фамилия? Этаж? - строго спрашивает голос.
- Иванова, этаж не знаю, - молниеносно отвечаю первое, что приходит на ум.
- У нас посещать можно только в платных одноместных и двухместных палатах с 17 до 19 часов, причем роженица должна вас обязательно указать в списке, - выдает интересующую информацию голос.
- А что делать тем, кто лежит в общей?
В ответ раздается лишь молчание…
В справочной второго роддома отвечают вопросом на вопрос: «Вам проведать или передачку отдать?» В итоге ситуация точно такая же, как и в первом случае, - посещение возможно только в платных индивидуальных палатах. Правда, временные рамки чуть шире: с 12 до 15 и с 17 до 20 часов.
Наконец, в третьем роддоме меня порадовали: посещение возможно не только в индивидуальных, но и в общих палатах с 17 до 19 часов.
- Только заранее созвонитесь со своей сестрой, договоритесь, чтобы она была непротив. Ну и халат с бахилами не забудьте, - предупредили там.
В пятом городском роддоме визиту родственницы также не стали препятствовать. Время все то же - с 17 до 19 часов. Правда, здесь встречаться с «сестричкой» и «племяшкой» мне пришлось бы прямо в холле. В случае если соседки по палате непротив, впустили бы внутрь.
Как оказалось, шестой роддом тоже уже вовсю оккупировали родственники рожениц. Регламент посещения примерно такой же, как и в других роддомах. Правда, время визита лимитировано - не больше четверти часа. Здесь в общую палату вход запрещен, для свиданий с родственниками оборудована специальная комната.
- Три дня назад родила мальчика. У меня самочувствие уже более-менее нормальное, а вот у ребенка - так себе. При поступлении подписывала в приемном покое бумагу, которая разрешила посещение меня и малыша после родов близким родственникам. Перед родами даже подгототовила мужу халат с бахилами,
- улыбается Алена Иванова, роженица из «шестерки». - Правда, навещать нас можно только с письменного разрешения педиатра, поэтому пока к нам нельзя. Я рожала бесплатно, на общих условиях, лежу в общей палате. Нас никто из родственников моих соседок по палате не беспокоит, для всех встреч оборудовано отдельное помещение. 
Активнее всего повидаться с мамами и малышами спешат новоиспеченные отцы. Роман и Анастасия ВОЛОДЬКО с дочерью Анной, врач Елена БОЛБАТОВСКАЯ.
Вопросы внутренние
- Сейчас документ поступил во все родовспомогательные учреждения города, и наша главная задача на ближайшее время - досконально его проработать, адаптировать под каждое отдельно взятое учреждение. Разумеется, здесь многое зависит от материально-технической базы каждого роддома. Несмотря на все трудности, новый приказ поможет сделать акушерскую и неонатальную помощь более открытой и доступной населению - так считает начальник отдела медицинской помощи матерям и детям комитета по здравоохранению Мингорисполкома Светлана Манышева. - Хорошо, что последнее слово в вопросе посещения рожениц и детей родственниками остается за врачом, мнение мамы отходит на второе место. Вообще, такая новинка - нормальная практика во многих странах мира. Чем раньше ребенок встречается со здоровой флорой, тем лучше для него же.
Хорошенько ознакомились с приказом Минздрава и специалисты Клинического родильного дома Минской области. Сейчас в учреждении создают условия для посещения рожениц.
- Документ предусматривает обустройство отдельных помещений для посещения рожениц, гардеробы для верхней одежды посетителей. Но самое главное, к такой новинке должны быть готовы сами женщины, - высказывает свое мнение заместитель главного врача по медицинской части Клинического родильного дома Минской области Татьяна Басалай. - Представьте, какое состояние у только что родивших мам. Зачастую они вообще никого не хотят видеть, имеют место депрессии. Поэтому нужно отталкиваться от вопроса - нужно ли это конкретной маме, чтобы к ней ходили толпы родных? И, конечно, если да, то для этого мы, учреждения здравоохранения, должны соблюсти все безопасные условия.
А вот в РНПЦ «Мать и дитя» разрабатывают свой внутренний документ, определяющий регламент посещений.
- К нам стекаются роженицы со всей страны, минчанок здесь только 10-15 процентов, поэтому число желающих навестить женщин по сравнению с другими столичными учреждениями не очень большое. Мы ни в коем случае не против такой инициативы, но все должно быть в разумных пределах. Не каждый папа или родственник должен рваться к жене. Мы думаем, следует начинать с партнерских родов, где отец прошел соответствующее обследование, всему обучен, - рассказывает о внутренней «кухне» своего учреждения заместитель директора по акушерству и гинекологии Светлана Нагибович. - Мы готовим внутренний документ, который разрешит визиты только папам, прошедшим курсы партнерских родов. Разрешить посещение мы намерены только в одноместных палатах. Но при необходимости будем допускать и в отделение интенсивной терапии, и в реанимацию.
Как видим, вопрос посещения рожениц с младенцами все еще остается спорным и не до конца проработанным. По сути, только в трех роддомах из семи, расположенных в Минске, налажены визиты родственников в общие палаты. Да и то при условии, если это не помешает соседкам. Правильно это или нет - решать не нам с вами, мы можем только следить за дальнейшим развитием событий…