Беременность и тромбофлебит: риски, симптомы, лечение. Симптомы и лечение тромбофлебита при беременности Тромбоз при беременности симптомы и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Закупорка тех или иных вен приводит к серьезным проблемам со здоровьем матери и развитием плода. Женщина приходит в этот мир, чтобы стать матерью и подарить человечеству самое прекрасное, что она может сотворить своими душой и телом – новую жизнь. В это время будущая мама изменяется внешне и внутренне. Она прислушивается к своему растущему малышу, радуется каждому толчку или совсем незначительному его движению.

Организм женщины и его особенности при вынашивании плода

Не менее важные перестройки происходят и внутри, буквально в каждой клеточке, органе или системе. Беременность, несмотря на ее естественную природу, серьезный для каждой женщины период. Организм ощущает растущую нагрузку и далеко не всегда может справиться с ней и адекватно отреагировать на изменения. Именно в эти наполненные счастьем дни и появляются самые различные, совершенно неожиданные патологии, среди которых большой процент поражений венозного русла. Обычно это варикозное расширение вен на ногах, которое с течением времени переходит в более сложную форму – тромбоз при беременности. Опасность этого осложнения, сопровождающего патологии вен, заключается в том, что происходит масштабное голодание тканей. Помимо явлений гипоксии, разрушения стенок магистральных сосудов при сдавливании их эмболом, существует реальная угроза отрыва тромба. Этим опасен самый незначительный тромбоз у беременных. Подобное осложнение может стоить жизни и матери, и ребенку. Избежать столь печальной ситуации поможет исключительно регулярные консультации у гинеколога, а также других узких специалистов.

Самыми распространенными типами тромбозов на различных, особенно поздних сроках беременности можно назвать обострение геморроя и образовавшийся узел в качестве основного осложнения и последствия нагрузки на венозное русло. В контексте поддержания физиологического течения беременности и благополучного разрешения родов необходимо как своевременное лечение тромбоза, так и купирование образования тромбов в глубоком венозном русле. Немаловажно также адекватное превентивное лечение тромбоза после родов и далее.

Что представляет собой тромбоз при беременности

Прежде всего, особенность тромбоза заключается в том, что это прижизненный процесс нарушения свертываемости крови, осложненный образованием тромбов, закрывающих просвет сосуда. Особую опасность представляет собой тромбоз в период беременности в качестве потенциально опасного заболевания. Даже на фоне общего благополучия, спонтанно может возникнуть закупорка эмболами или сгустками крови области сосудистого русла вен бедер, тазовой области, при первичном поражении варикозным процессом глубоких вен голеней и подвздошных бедренных сосудов. Обычно специалисты наиболее опасными считают первый месяц, когда слабая фиксация тромба чаще всего он может быть оторван течением крови, что влечет к ТЭЛА и ее ответвлений.

Причины возникновения тромбоза у женщин при беременности, лечение которого требуется незамедлительно:

• Нарушение гомеостаза, то есть движения крови по артериям и венам.
• Травмы внутреннего слоя вен, происходящие по различным причинам.
• Превышение уровня фактора свертываемости.

В этом столь ответственном периоде происходит снижение интенсивности движения венозной крови в области нижнего сосудистого бассейна. Растущая беременность давит увеличивающейся маткой на вену, происходит ее нефизиологическая нагрузка. Тонус стенок сосудов снижается, происходит расширение вен на фоне относительной недостаточности клапанов. Поврежденная стенка сосудов у женщин в интересном положении и усиление кровообращения могут возникнуть как следствие инфекций, так и нарушений физиологии иммунных систем и возможной гипоксии плода. Тромбофлебиту присуще значительное увеличение тромбоцитов крови как основного фактора свертываемости, происходящее за счет роста уровня белков фибриногенов, протромбинов и многих других, а также механизмов коагуляции, которые относятся к фактор – категориям № 7, 8, 9 и 10. Обычно при самых первых признаках нарушения движения крови в сфере венозного русла, лечащим врачом назначается прохождение развернутых исследований крови лабораторным путем.

Клиника тромбоза беременных

По клинической картине различаются два типа заболевания.

• Тромбоз геморроидального узла при беременности проявляется значительным болевым синдромом при физических нагрузках и в периоды полного покоя. Появляется отечность, запоры, область ануса подвержена кровотечениям спонтанного характера.
• При тромбозе области голени появляются постоянные отеки голеней, характеризующиеся чувством утомления, тяжести, скованности движения стопы. Изменяется вид кожи, она становится плотной и блестящей, с четким рисунком подкожного венозного русла. Окружность конечности, где наблюдается поражение, растет по всей длине, проявляются яркие симптомы интоксикации в виде частого неритмичного сердцебиения, тахикардии, головных болей и общего недомогания, скачков температуры.

Исследование и назначение терапии

Диагностический подход основан на наиболее щадящих принципах лабораторных исследований, следуя основной доктрине медицины – «не навреди». Обычно при визуальном осмотре, фиксации жалоб и сборе анамнеза, результат которого формирует методику, как лечить то или иное состояние женщины при тромбозе, наблюдаются следующие сопутствующие заболевания и осложнения:

1. Профессиональные вредности, работа, сопровождающаяся статической нагрузкой на ноги, что наиболее часто выясняется при геморрое.
2. Нарушения обмена жиров;
3. Присутствие хронических сердечно — сосудистых заболеваний;
4. Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови;
5. Острые и хронические инфекции;
6. Несанкционированное бесконтрольное употребление контрацептивов в таблетках и лечение глюкокортикоидами;
7. Осложненное гестозом или анемией течение беременности;
8. Использование в качестве терапии длительного постельного режима.

При определении глубины поражения тромбозом определяется содержание лейкоцитов, проводится комплексная оценка АЧТВ, коагулограммы, протромбинового индекса, фибриногена, скорости агрегации тромбоцитов, содержания растворимых комплексов мономеров фибринов. Помимо этого, проводится оценка проходимости вен, выявление локализации тромбов, функциональность сосудистых клапанов.

Борьба с тромбозом в период беременности

Основные мероприятия по лечению тромбоза у женщин в период вынашивания плода направлены на то, чтобы как можно более эффективно восстановить отток крови в глубоком сосудистом венозном русле конечностей. Лечебные мероприятия носят комплексный характер:

• Родильнице назначают немедленно перейти на строгий постельный режим в условиях стационара, ноги держат исключительно в возвышенном положении, проводится эластическая компрессия конечностей.
• Внутривенное струйное инфузионное введение гепарина вплоть до достижения прироста АЧТВ в 2, 0 — 2, 2 раза.
• Пероральное употребление ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 0,002 г, пентоксифиллина 400 мг в сутки для улучшения микроциркуляции крови и ее разжижения.
• Антибактериальные препараты для устранения или предупреждения развития инфекции.

Инструментальное хирургическое вмешательство показано женщинам в период беременности в исключительных случаях. Операции призваны препятствовать передвижению оторвавшегося тромба по легочному стволу. Затем обязательно подключается тромболитическое и анти коагуляционное медикаментозное лечение.

В контексте особого состояния организма женщины в это время крайне важен правильный выбор тактики патронажа. Сохранение во второй половине проводится при отсутствии других хронических заболеваний или осложнений тромбоза. Если не угрожает ТЭЛА, роды проводят естественным путем, избежать различных последствий позволяет своевременное кесарево сечение.

Поэтому женщинам, предрасположенным к возникновению тромбофлебита, необходимо во время беременности наблюдаться у соответствующего специалиста — флеболога. Он разработает схему лечения, женщина должна соблюдать все медицинские рекомендации и пить назначенные лекарства до окончания беременности. Необходимо иметь в виду, что тромбофлебит может появиться как во время беременности, так и после родов.

Причины и симптомы

Тромбофлебит представляет собой заболевание вен, относящихся к большому кругу кровообращения. Он характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием в их просвете тромба. Этому предшествует нарушение целостности стенок вен в результате травмирования ее оболочки.

В месте, где имеются такие нарушения, ухудшается ток крови. А поскольку кровь у беременной женщины отличается густотой, то это создает благоприятные условия для образования тромба.

В большинстве случаев тромбофлебит беременных является осложнением варикозного расширения вен. Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию этой патологии. Среди них необходимо отметить следующие:

• наличие в анамнезе заболеваний вен и сосудов;
• заболевания крови;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые патологии;
• прием в течение длительного времени гормональных лекарственных средств;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• токсикоз и гестоз;
• ожирение и лишний вес.

Наличие значительного лишнего веса негативно влияет на отток крови, а недостаточность двигательной активности вызывает ухудшение тонуса вен и сосудов. Сердечно-сосудистые патологии тоже препятствуют нормальному току крови.

У беременных чаще всего развивается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, который образуется в малом тазе и нижних конечностях. Начальные признаки заболевания обнаруживаются лишь в третьем триместре беременности.

Все возможные изменения максимального выражены, так как к концу беременности чувствуется прибавка в весе, женщина становится малоактивной, и вдобавок к этому прибавляются физиологические изменения крови.

Тромбофлебит на ногах имеет более легкое течение, поскольку он визуально проявляется и женщина имеет возможность своевременно обнаружить рассмотрению и начать лечение. Симптомы такого тромбофлебита следующие:

• вздутость и синюшность вен в результате гиперемии;
• повышение температуры на коже, в месте расположения воспаленной вены;
• болезненность поверхности вены при прощупывании;
• отечность в месте воспаления вены.

Это местные симптомы, но по ходу развития болезни могут проявиться признаки общей интоксикации организма. Они крайне нежелательны для беременной женщины, поскольку могут негативным образом сказаться на внутриутробном развитии плода и дальнейшем состоянии женщины.

Диагностика и лечение

Тромбофлебит во время беременности должен быть диагностирован как можно раньше для осуществления своевременного лечения. Кроме того, это позволит предупредить развитие возможных осложнений. Диагностика заболевания проводится на основе жалоб женщины и осмотра, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

В ходе осмотра необходимо определить, есть ли у женщины варикоз на ногах и присутствует ли отечность. Назначается общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и коагулограмма.

Проводятся и специальные методы диагностики с целью определения сгущения крови — Д-димер. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов оценивается состояние пораженных вен и особенности кровообращения в них.

Учет таких фактов, как срок беременности, стадия и симптомы заболевания, вероятность возможных рисков и осложнений, должны лечь в основу подбора средств и методов лечения тромбофлебита у беременной.

Лечение должно не только устранить имеющиеся симптомы заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите проводится с учетом состояния беременности. Беременным не назначаются антибиотики и непрямые антикоагулянты. Для них разрешены следующие группы препаратов:

• тромболитики;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты;
• гепарин;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты.

Тромболитики — это группа лекарственных средств, незаменимых при тромбофлебите, обладающих способностью растворять образовавшиеся тромбы. Флеботоники поддерживают тонус сосудов и способствуют оттоку венозной крови из нижних конечностей.

Если будет приведен в норму процесс венозного оттока, то риск образования тромбов, со всеми его последствиями, будет значительно снижен. Антикоагулянты тоже предотвращают образование тромбов посредством торможения свертываемости крови. После курса лечения антикоагулянтами снижается риск возникновения тромбоза.

Хирургические методы лечения тромбофлебита при беременности применяются только при осложненных случаях заболевания. Плановое хирургическое лечение беременных не проводится.

Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.

Суть патологии

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

• Изменения системы свертывания крови;
• Варикозное изменение сосудистой стенки;
• Воспалительный процесс.

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Интересно!

Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в и .

Почему возникает у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Как проявляется

Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.

Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:

• Повышенная утомляемость;
• Лихорадка;
• Головная боль;
• Диспептические явления.

Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.

Мнение специалиста!

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

• Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
• Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
• УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Лечение

Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.

Режим и диета

Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:

• Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
• НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
• Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
• Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.

Народные средства

Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.

Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.

Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.

Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.

Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.

Как вести роды

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

• Назначение до и после родов курса флеботоников;
• Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Осложнения

Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.

Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.

У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.

Профилактика

Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:

• Регулярная гимнастика для нижних конечностей;
• Рациональное питание;
• Применение компрессионного трикотажа;
• Избегание поднятия тяжестей;
• Периодические курсы флеботоников.

Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.

Флебит - это воспаление вен, возникающее на фоне образования кровяных сгустков или тромбов. Нарушение оттока чаще развивается в нижних конечностях. Риск дисфункции возникает в глубоких и поверхностных венах, а предшественником проблемы выступает варикоз. Тромбофлебит у беременных связан с гормональными изменениями, а также с повышением давления на сосуды в области таза.

Во время вынашивания ребенка венозная система женщины претерпевает структурные и функциональные изменения, подвергаясь риску тромбозов и осложнений. К неблагоприятным факторам относятся:

• увеличение объема циркулирующей крови,
• расширение матки,
• рост веса,
• гормональные изменения,
• снижение физической активности.

Тромбофлебит, развивающийся при беременности, прежде всего, связан с гормональными факторами:

1. Эстрогены провоцируют увеличение синтеза коагуляционных белков, потому риск образования тромбов возрастает. Гормон ослабляет связи между коллагеновыми волокнами, повышает содержание оксида азота, влияющего на тонус сосудов. Под действием эстрогена растет выработка простагландинов - гормоноподобных веществ, связанных с воспалительными процессами при флебите.
2. Прогестерон ингибирует сокращение гладких мышц, вызывает клапанную недостаточность, мешая их закрытию.
3. Эстрадиол подавляет деление клеток гладких мышц сосудов, но благоприятствует их регенерации, увеличивает производство, активность и биодоступность оксида азота - молекулы с сильным вазодилатирующим эффектом, что расслабляет стенки вены.

Связь между гормонами и работоспособностью мышечного насоса, влияющего на прохождение крови, не доказана. Во время беременности повышается уровень факторов фибриногена и коагуляции VII, VIII, IX и X и фактора фон Виллебранда.

Варикозное расширение вен, которое сохраняется на протяжении 8 лет, почти на 25% увеличивает риск тромбоза и тромбофлебита. Варикоз носит наследственный характер, что связано с особенностями строения тела матери и дочери, одинаковым образом жизни и социально-психологической средой обитания. Кесарево сечение - независимый сильный фактор формирования тромбов.

Среди других причин, влияющих на риск тромбофлебитов у беременных, выделяют работу в сидячем или вынужденном положении на ногах или в наклоне. У рожавших ранее риск флебитов удваивается. Интервал между зачатиями определяет возможность регенерации организма. Между каждыми родами должно проходить несколько лет.

Риск тромбоза множится с учетом других факторов:

• возраст старше 35 лет;
• наличие двух и более детей;
• венозный тромбоз в прошлом;
• болезни сердца, легких, артрит;
• длительное варикозное расширение вен.

Курение, периодическая потребность во внутривенном введении лекарств и ожирение отражаются на склонности к тромбофлебиту. Вероятность патологии растет, если женщина, чтобы забеременеть, проходила гормональную терапию.

Выделяют несколько причин развития флебита у отдельных пациенток:

• ограниченная физическая активность;
• многоплодная беременность;
• длительный и тяжелый токсикоз, обезвоживание;
• инфекции, сопровождающиеся лихорадкой;
• путешествия на большие дистанции;
• госпитализация и постельный режим;
• развитие преэклампсии или гипертонии беременных.

У родивших женщин риск тромбофлебита поднимается, если родоразрешение продолжалось более суток, произошло с помощью кесарева сечения или требовало переливания крови.

Клинические проявления

Тромбофлебит развивается при сужении просвета сосудов. Сгусток может мигрировать по системе до попадания в более тонкую вену, где заблокирует кровоток частично или полностью. Главная опасность патологии заключается в эмболии - закупорке легочных стволов. Тромбофлебит чаще встречается у беременных, чем у небеременных женщин, но при этом крайне редко - всего 1–2 случая на 1000 человек.

Симптомы обычно касаются изменений одной ноги:

• краснота, припухлость;
• горячая на ощупь кожа;
• ощущение натянутости вены;
• отек части или всей конечности;
• боль или чувствительность, постоянно возникающие во время стояния или ходьбы (при вертикальной нагрузке на ноги).

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к акушеру или хирургу, не нужно ставить себе диагноз по фото из интернета. Отеки, не сопровождаемые покраснением и болями, типичны для беременности и вызваны застоями жидкости.

Если тромб закрывает просвет глубокого сосуда, женщины испытывают общее ухудшение самочувствия: слабость, одышку, тошноту.

Диагностика

Болезненность, покраснение и воспаление на нижней конечности - это повод для обращения к хирургу с подозрением на флебит. Беременных женщин направляют на ультразвуковое обследование вен, чтобы выявить тромбы или блокировку тока крови в крупных сосудах.

Ультразвуковая диагностика обладает 95% чувствительностью к выявлению тромбоза глубоких вен ног, но с меньшей вероятностью выявляет блокировку на уровне таза. Во время процедуры женщина лежит на левом боку. Допплеровское исследование определяет изменения в потоке крови в процессе дыхания, чтобы максимизировать возможности оценки тазового региона.

Женщины с генетическими нарушениями свертывания, называемыми тромбофилиями, относятся к категории повышенного риска. Обычно в подобных случаях хирурги назначают антикоагулянты в малой профилактической дозировке.

Анализ на D-димер может проводиться для определения существующего тромбоза. Данное вещество образуется при распаде фибрина - белка, который участвует в свертывании крови. Появление D-димера в крови считается отклонением от нормы. Показания для анализа могут быть следующими:

• высокий риск тромбозов (повторная или многоплодная беременность, возраст женщины, курение);
• подтверждение диагноза тромбофлебит вен нижних конечностей;
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии;
• ДВС-синдром (внутрисосудистого свертывания крови);
• гестозы и отеки во время беременности;
• определение дозировки тромболитических препаратов.

Флебиты возникают в любом триместре беременности, но наиболее распространены в первой половине из-за резкого изменения гормонального фона и токсикозов. Осложнениями тромбозов являются легочная гипертензия, посттромбофлебитический синдром и венозная недостаточность.

Влияние заболевания на родоразрешение

Тромбофлебит не отражается на беременности, родах и благополучии ребенка, но способен повлиять на здоровье матери. За 24 часа до родовой деятельности прекращается прием любых препаратов, разжижающих кровь. Необходимо сообщить врачу, если схватки начались внезапно. Антикоагулянты могут повысить риск кровотечений.

Во время родов используются эластичные бинты для нижних конечностей для профилактики тромбоза. Роды обычно обезболивают. Во втором периоде внутривенно вводят антитромбоцитарные препараты (400 мл реополиглюкина). Бинтование ног продолжается после родов, выполняется лечебная гимнастика.

Подобные меры предосторожности важны, поскольку акушеры знают риски тромбофлебита при беременности и чем он опасен. Последствия могут проявиться на протяжении 4–8 недель после родов в виде легочной эмболии, тромбоза полой вены, что нарушает большой круг кровообращения.

Осложнением тромбоза глубоких вен выступает септический тазовый тромбофлебит. Патология выражается стойкой лихорадкой в результате поражения стенок и внутреннего слоя вен области таза, что ведет к тромбозу артерий яичников. Чаще всего причиной становятся восходящие инфекции половых органов. Если флебит был излечен на протяжении беременности, то рожать в целом безопасно.

Традиционные и народные способы лечения

При беременности после постановки диагноза тромбофлебит проводят лечение следующими препаратами:

1. Косвенные ингибиторы тромбина (нефракционный и низкомолекулярный гепарин), синтетические гепариновые пентасахариды и ингибиторы фактора Xa («Ривароксабан», «Апиксабан», «Эдоксабан»).
2. Прямые ингибиторы тромбина: «Аргатробан», «Лепирудин», «Бивалирудин», «Дабигатран».
3. Антагонист витамина К «Варфарин» также относится к данному классу препаратов.
4. «Ацетилсалициловая кислота» и нестероидные противовоспалительные средства.

«Гепарин» является наиболее популярным инъекционным препаратом при выявлении флебитов у беременных.

Для снятия боли прописывают трипсин-гепариновый комплекс и «Аскорутин». Противовоспалительные препараты также снижают боли и отеки - «Ранселекс», «Ортофен».

Дополнительно назначают вазоконстриктор «Детралекс», влияющий на скорость тока крови. В домашних условиях используются наружные средства, способствующие восстановлению вен: «Троксевазин», «Лиотон» или мазь с гепарином.

Всем больным назначают комплексную антитромботическую терапию (антикоагулянты, дезагреганты, вазопротекторы, неспецифические противовоспалительные средства) с обязательной эластической компрессией обеих нижних конечностей и применением холода в течение первых 3 дней. В состав комплексной терапии должен входить гепарин, который применяют по приведенной выше схеме. Антикоагулянты непрямого действия беременным назначать не следует из-за их тератогенного действия. Кроме того, проникая трансплацентарно, эти препараты могут вызвать геморрагии в самой плаценте или геморрагический синдром у плода, приводя к его внутриутробной гибели или аборту.

Описанным лечением можно ограничиться, если нет прямой угрозы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Обнаружение при ангиографическом исследовании флотирующего тромба магистральной вены свидетельствует о наличии потенциального источника ТЭЛА и является сигналом для немедленного проведения консультации хирурга с целью хирургической профилактики этого грозного осложнения. При этом решают вопрос об установлении кава-фильтра или пликации нижней полой вены.

Тактика врача зависит от срока беременности и наличия акушерской патологии. В I триместре в случае предпринятого ангиографического исследования беременность должна быть прервана ввиду перенесенного облучения плода и необходимости длительной гепаринотерапии. Искусственный аборт производят после имплантации кава-фильтра в случаях эмболоопасного тромбоза на фоне лечения гепарином, дозу которого к этому моменту снижают. После аборта назначают непрямые антикоагулянты (фенилин), а гепарин постепенно отменяют.

Беременность может быть пролонгирована у больных с глубоким венозным тромбозом, развившимся в I триместре, в тех случаях, когда диагноз был подтвержден при УЗИ и ангиография не потребовалась.

Во II триместре вопрос о прерывании беременности решить значительно сложнее, поэтому подходить к нему следует осторожно. Не следует сохранять беременность, протекающую с угрозой прерывания, а также при прогрессирующей гипоксии плода. В остальных случаях беременность может быть пролонгирована.

Беременность у пациенток с тромбозом глубоких вен, развившимся в III триместре, прерывать не следует, за исключением тех случаев, когда имеется сопутствующая акушерская патология, при которой требуется экстренное родоразрешение (отслойка плаценты, тяжелые формы гестоза и т.п.).

Тромбозы вен и беременность, подробнее здесь.

Дополнительная информация:

Тромбофлебит поверхностных вен при беременности

Что такое Тромбофлебит поверхностных вен при беременности —

В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Воспалительный процесс вен может развиваться как самостоятельно и вызывать венозный тромбоз, так и за счет инфекции, которая быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.

Особенно опасен поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены ноги из-за угрозы проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбофлебиты развиваются чаще всего на 2-3-й неделе после родов, иногда на 5-6-й день послеродового периода.

Симптомы Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Для клинической картины этой формы осложнения характерны следующие признаки:

Диагностика Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Диагностика данного осложнения основывается на правильной интерпретации клинических признаков. Следует оценить состояние свертывающей системы крови и провести эхографическое исследование с допплерографией.

Лечение Тромбофлебита поверхностных вен при беременности:

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с ангиохирургом для решения вопроса о возможности перевода родильницы в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Если родильница остается в родильном доме, то для проведения терапии ее переводят в обсервационное отделение.

Для проведения рационального лечения пациентке назначают:

У женщин группы высокого риска с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тромбофлебит поверхностных вен при беременности:

Тромбоз при беременности, профилактика, лечение

Тромбозом называется закупорка сосуда сгустком крови.

Чаще всего тромбы образуются в сосудах нижних конечностей и приводят к воспалению вен. Но в тяжелых случаях дело может дойти до закупорки сосудов легких (легочной эмболии), головного мозга (апоплексии), а во время беременности и плаценты.

Течение болезни зависит от того, насколько выражено перекрытие сосудов. Обычно небольшой тромбоз ног не приводит к развитию серьезного заболевания. Но легочная эмболия может вызвать опасные для жизни осложнения.

Во время беременности риск заболеть тромбозом повышается в 4 раза, в ранний послеродовой период он увеличивается еще в 14 раз.

К дополнительным факторам риска относятся:

• возраст матери свыше 35 лет,
• избыточный вес (то есть ИМТ выше 27),
• многоплодная беременность,
• предписанный врачом постельный режим.

Профилактика тромбоза при беременности

• Старайтесь не стоять и не сидеть подолгу на одном месте, особенно летом. Время от времени давайте нагрузку ногам, больше ходите.
• Носите удобную обувь без каблуков. Высокие каблуки - это яд для опухающих ног.
• Избегайте посещать сауну и парную - высокие температуры расширяют вены. Контрастный душ и прохладные обмывания, напротив, оказывают благотворное действие.
• Кто придерживается здорового питания, тот заботится и о своих усталых ногах. Полноценная пища, много фруктов и овощей стимулируют выведение из организма излишней жидкости.
• Лучшая терапия для усталых ног - это движение, но при условии, что вы не переусердствуете. Ежедневное плавание, пешеходные или велосипедные прогулки могут стать для вас идеальным профилактическим средством.

Лечение при беременности

Тромбоз необходимо лечить при любом, даже самом незначительном его проявлении. Внезапное одностороннее опухание ноги, сопровождаемое повышением температуры и давящей болью, скорее всего, является признаком тромбоза глубоких вен. Неожиданно появляющаяся одышка, сильное учащение пульса и сосудистый коллапс, приводящий к состоянию шока, указывают на легочную эмболию.

При подозрении на тромбоз требуется незамедлительное обследование в клинике. Если тромбоз действительно подтвердился, сразу же назначается лечение разжижающими кровь медикаментами. Чаще всего применяется гепарин, поскольку этот препарат не способен преодолеть барьер, установленный плацентой: его молекулы так велики, что не доходят до ребенка. Поэтому не стоит опасаться каких-либо побочных явлений.

В случае необходимости лечение гепарином продолжается в течение всего оставшегося срока беременности. В принципе, этот медикамент можно принимать вплоть до наступления схваток.

Однако облегчающая роды анестезия возможна лишь в том случае, если после последней инъекции гепарина прошло более четырех-шести часов. После родов прием гепарина разрешается продлевать еще до шести недель в зависимости от того о какой тяжести заболевания идет речь.

Оцените материал

← Вернуться